Бедренная кость является самой длинной и прочной в организме человека, однако шейка бедра – это самая тонкая часть бедренной кости, соединяющая её тело и головку, одновременно шейка бедра является самой слабой частью бедренной кости.

При травмах (падениях, ДТП), остеопорозе, злокачественных новообразованиях опорно-двигательного аппарата и метастазах в кости может произойти перелом шейки бедра, который большинство людей воспринимают, как приговор. Такое отношение к подобной травме связано с тяжелым восстановительным периодом, а также часто неудовлетворительным исходам консервативного лечения.

Перелом шейки бедра – травма, которая возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью этого повреждения является отсутствие сращения без операции. Это   обусловлено недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, смещением головке после травмы, плохим качеством костной ткани и т.д. Кроме того, у пожилых людей крайне высока вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями.

В отсутствие репозиции и стабильной фиксации головки бедра на фоне прерванного кровоснабжения постепенно происходит её некроз (омертвение). Бедро под действием тяги мышц и в отсутствие сопротивления шейки постепенно подтягивается вверх, и нога укорачивается, становится совершенно неопорной. Ситуация усугубляется болью, часто острой, что полностью обездвиживает пожилого человека, приковывает его к постели. В такой ситуации, если по каким-то причинам хирургическое лечение (эндопротезирование тазобедренного сустава) невозможно, на повестку дня выходит задача недопущения гипостатических осложнений.

Наиболее опасными, часто смертельными, осложнениями, являются пневмония, пролежни, тромбозы и тромбоэмболии, непроходимость кишечника, пиелонефрит. Всё вышеперечисленное — результат вынужденного обездвиживания. Пожилые люди очень быстро обезвоживаются — снижается и желание пить, и факт невозможности сходить в туалет самостоятельно заставляет отказываться от воды и еды.

На этом фоне поверхности тела, постоянно контактирующие с постелью (лопатки, ягодицы, пятки) оказываются обескровленными, в результате очень быстро развиваются пролежни (участки омертвения тканей), следом присоединяется инфекция, и в итоге люди погибают от интоксикации. Недостаточная вентиляция лёгких из-за постельного режима приводит к застойной пневмонии, а пневмония — к легочной недостаточности и — всё той же интоксикации. Сгущение крови из-за нарушения питьевого режима и неподвижности вызывает тромбозы и смертельно опасные тромбоэмболии. Всё та же гиподинамия (малоподвижность) — причина непроходимости кишечника и затруднения мочеиспускания. И то, и другое, вкупе с инфекцией, вызывает интоксикацию и полиорганную недостаточность. Это если даже не касаться проблемы обострения хронических заболеваний!

Соответственно, задачи ухода за неоперабельными людьми с переломом шейки бедра сводятся к адекватному уходу и недопущению развития вышеописанных осложнений. Рассчитывать на сращение перелома не приходится, но есть вероятность, что при адекватном уходе постепенно сформируется т.н. ложный сустав шейки бедра — это когда зона перелома зарастает хрящеподобной тканью, которая позволяется безболезненно двигаться (но без опоры на ногу) — на костылях или с ходунками.

Итак, что же нужно делать, чтобы увеличить шансы на выживание пожилого человека:

1. Обязательно ПИТЬ! Минимум 1 литр жидкости в сутки, в любом виде, лучше всего — минеральная вода;
2. Под колено травмированной ноги нужно уложить небольшой валик (свертнутое полотенце, например) — чтобы стопа смотрела вверх — это оптимальное положение ноги, когда острые края сломанной шейки меньше травмируют капсулу сустава и вызывают боль; от использования деротационного сапожка лучше отказаться — он обездвиживает, и легко допускает образование пролежня на пятке и лодыжках;
3. Обязательно ухаживать за подлежащими поверхностями — лопатками, ягодицами и пятками (иногда пролежни бывают даже на затылке!) — переворачивать пациента, обрабатывать камфлрным или салициловым спиртом, а затем увлажняющими мазями проблемные участки кожи; в идеале нужно иметь противопролежневый матрас, как минимум — круг под ягодицы и валик под область ахилловых сухожилий;
4. Обязательно менять положение тела в течение дня, присаживаться в постели и даже пересаживаться в кресло, как только стихнет острый болевой синдром (обычно 2-3 дня);
5. Обязательно заниматься дыхательной гимнастикой. Надувать резиновых крокодилов и даже шарики не стоит — есть риск разрыва легкого. Продаются пластмассовые приборы, предназначенные для таких пациентов;
6. Не переедать — маловероятно, но бывает и такое. Кишечнику тяжело, а лишняя пища будет не на пользу вообще. Главное — пить, есть только в соответсвии с объективной необходимостью;
7. Осуществлять все возможные движения в течение дня: в голеностопных суставах, суставах здоровой ноги, суставах рук — многократно; как минимум — много раз в день принимать сидячее положение тела — хоть с подушкой под спиной;
8. Как только позволит общее состояние — начинать вставать — с дополнительной помощью, поддержкой, с ходунками у кровати; пожилые люди очень быстро теряют стереотип привычной жизни, этого допустить нельзя.

Если всё вышеперечисленное сработало (наблюдал такое много раз — всё зависит от родственников и ухода, на самом деле), есть смысл вернуться к вопросу о хирургическом лечении. В ряде случаев пациентов госпитализируют сначала для подготовки к операции, а затем оперируют. Примерно в половине случаев так и происходит, далеко не всегда люди с переломом шейки бедра сразу попадают на операционный стол, некоторые — даже через год!

В любом случае: умирают не от переломов, а от недостаточного/неадекватного ухода. Поэтому задача номер один — обеспечить уход. И активизацию.