Мои ортопедические приспособления
By in

В процессе травматологической или ортопедической операции хирургу приходится длительно находиться в вынужденном статическом положении. Ситуация усугубляется тем, что оперируемая конечность должна быть зафиксирована в удобном для хирурга положении, что частично нивелирует проблему статики. Если по первому пункту вариантов улучшить ситуацию нет, то по второму – есть. 

     Положение конечности зачастую сильно зависит от опыта и профессионализма ассистентов – именно они руками или с помощью инструментов удерживают ногу в нужном положении на протяжении операции. Для многих видов вмешательств правильное позиционирование напрямую связано с правильным направлением костных распилов, введением металлоконструкций и т.д. Кроме того, интраоперационная рентгенография предполагает правильную укладку конечности для получения правильных рентгеновских изображений. 

     Если для артроскопических операций на коленном и плечевом суставах разработаны и широко применяются специальные удерживающие устройства, то приспособления для удержания колена при эндопротезировании или стопы для операций на стопе и голеностопном суставе в нашем арсенале пока нет.     

     Долгое время занимаясь хирургией нижних конечностей, я постепенно сформулировал для себя основные задачи, которые хотелось бы решить с помощью подобных устройств, отсюда пришло понимание – как же они должны выглядеть. Сначала было сделано несколько деревянных и пластилиновых моделей, затем – металлических, пока, наконец, я получил желаемый результат.

     Сегодня я не представляю работы в операционной без использования моих «гаджетов». Эффект от их использования настолько впечатляющ, что мне до сих пор странно – почему никто раньше не озаботился данной проблемой? Итак, об эффектах:

Держатель коленного сустава:

  • позволяет делать эндопротезирование коленного сустава любой сложности бригадой, состоящей из хирурга, ассистента и операционной сестры, при достаточном опыте хирурга можно оперировать только с операционной сестрой; 
  • держатель не препятствует наложению турникета на бедро;
  • держатель не препятствует применению экстрамедуллярного направителя;
  • фиксация сустава в процессе операции в постоянно стабильном, требуемом в данный момент положении (под любым углом от полного разгибания до полного сгибания) позволяет без затруднений выполнить ревизию всех отделов сустава;
  • держатель сделан из алюминия, что не препятствует интраоперационной рентгенографии при необходимости;
  • удобное положение ноги в полусогнутом состоянии позволяет ушивать капсулу, подкожную клетчатку и кожу в натяжении, которое в дальнейшем способствует быстрой безболезненной реабилитации;
  • время операции сокращается на 10-15% при сравнении с таковым без использования приспособления.

Держатель стопы:

  • в процессе операции стопа постоянно находится в физиологическом положении – сгибание 90 градусов в голеностопном суставе, в среднем положении между эверсией и инверсией, что позволяет выполнять остеотомии под нужными углами в нужных плоскостях, минимизируя риски;
  • применение ранорасширителей минимизирует или снимает потребность в ассистенте;
  • стабильное положение стопы облегчает остеосинтез плюсневых костей;
  • правильное положение пальцев в процессе операции позволяет контролировать длину пальцев, при необходимости – облегчает трансдигитальную фиксацию спицами;
  • при необходимости вмешательства на подошве есть возможность легко снять верхнюю часть платформы и обеспечить доступ к дистальной и средней части подошвы;
  • шарниры в нижней части позволяют при необходимости осуществить подошвенное сгибание в голеностопном суставе до угла 30 градусов;
  • вмешательства на лодыжках, таранной или пяточной кости, связочном аппарате голеностопного сустава становятся намного более комфортными ввиду постоянно удобного и физиологичного положения элементов стопы и голеностопного сустава относительно друг-друга;
  • интраоперационная рентгенография также выполняется в состоянии правильной укладки, материал (алюминий) подставки не препятствует прохождению рентгеновских лучей;
  • ушивание мягких тканей происходит быстрее и удобнее; 
  • продолжительность операции сокращается на 10-15%.

Одной из нелёгких и требующих свободных рук манипуляций в операционной является обработка конечности и операционного поля антисептиками. В процессе обработки один или два человека вынуждены держать ноги пациента на весу, при этом зачастую это тяжело физически (в случае ожирения пациента или контрактуры крупных суставов), требует участия санитарки, сестры или ассистента и т.д., в совокупности зачастую на этом этапе теряется значительное количество времени. Я предлагаю радикально упростить задачу.

     Для обработки всей ноги перед операцией на тазобедренном суставе разработан держатель, позволяющий при помощи марлевой петли держать на весу ногу пациента, лежащего на боку, в процессе обработки антисептиками. По окончании обработки хирург перехватывает конечность за обработанный участок кожи, санитарка снимает держатель, хирург свободной рукой обрабатывает участок кожи, находившийся под марлевой петлёй, сразу после чего операционная сестра накрывает операционный стол. 

     Для обработки обеих стоп перед операцией на стопах, либо одной ноги перед любым видом операции применяется другой держатель, он предполагает безопасное (с точки зрения соскальзывания ног) нахождение обеих или одной нижней конечности на необходимой высоте, комфортной для полноценной обработки кожи. Кроме того, облегчается наложение пневматического турникета на бедро при необходимости. По окончании обработки кожи санитарка снимает со стола держатель, хирург перехватывает конечности, и дообрабатывает нестерильные участки кожи. После операции этот же держатель можно использовать для бинтования компрессионными бинтами или надевания компрессионного трикотажа.

     Этот алгоритм обработки конечностей перед операциями позволил сократить время нахождения пациента в операционной (и потерю времени между введением в анестезию и разрезом) на 15-20 минут.

Leave a reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *