Общая информация для тех, кто решился на исправление своих стоп

Автор: Андрей Карданов.

 Неожиданно для себя обнаружил, что внятного объяснения ситуации со стопами и хирургическом лечении стоп на моем сайте нет. В качестве предисловия в общих словах внесу ясность.

                Операции на стопах делают тогда, когда все другие способы (ношение стелек, вкладышей, обуви без каблука, физиопроцедуры и массажи, и т.п.) уже не помогают, либо просто надоело приспосабливаться. В абсолютном большинстве случаев, как показывает практика, вмешательство требуется всё же на костях, т.е. создается искусственный перелом с целью нормализации взаимоотношений между костями, длин самих костей, вправления вывихнувшихся пальцев, и т.д. Операции на мягких тканях (сухожилиях, капсуле) делаются в качестве дополнения к костному этапу. Любое вмешательство на кости (остеотомия, артродез) - это искусственно созданный перелом, который должен срастаться. Срастаются кости стопы в среднем 4-6 недель, возможны отклонения в большую сторону в связи с индивидуальными особенностями пациента. Разрез кожи обычно один - по внутреннему краю стопы, однако при выраженных деформациях, вывихе 2-4 пальцев, ревматоидном артрите и в некоторых других случаях возможны разрезы как на тыле стопы, так и подошве. Так называемые "малоинвазивные операции" (они же называются чрескожными остеотомиями) показаны в самых ранних стадиях деформаций, либо в качестве дополнения к основным, открытым этапам операции.

 

1.      Операции на стопе – это только коррекция уже произошедших деформаций, предрасположенность к ним остается на всю жизнь. Это не значит, что часто бывают рецидивы, но вполне возможно возникновение деформаций в других отделах стоп, особенно, если не соблюдать режим ношения обуви и стелек;

2.       Анестезия – на усмотрение анестезиолога, но обычно – спинальная (+ сон);

3.       Госпитализация – после предварительного амбулаторного обследования, очень редко более одних суток;

4.     Для фиксации костей в процессе операции необходимо применение специальных внутрикостных винтов (не удаляются никогда), либо пластин (удаляют через 3-6 месяцев, только если каким-то образом мешают); иногда дополнительно используются спицы, в том числе введенные во 2-3-4-5 пальцы (при молоткообразной деформации);

5.       Перевязки после операции делаются по мере необходимости, но не чаще 1-2 раз в неделю;

6.       Снятие швов – через 13-14 дней после операции; удаление спиц - обычно через 2-3 недели;

7.       Ношение послеоперационной обуви рекомендуется в течение 4-6 недель с момента операции;

8.       Следующие 2-4 недели целесообразно носить ортопедическую обувь (сабо) с жёсткой негнущейся подошвой (лучше пробковой);

9.       Оперированную ногу можно мыть не ранее, чем через 2 дня после снятия швов. Ни в коем случае нельзя смазывать мазями послеоперационный рубец!

10.   Разработка оперированных пальцев начинается через 2-3 дня после снятия швов – движения пальцами только вверх-вниз с помощью рук;

11. После полного спадения отёка (1,5-3 месяца) необходимо изготовить и постоянно носить индивидуальные стельки (супинаторы), покупать готовые бессмысленно;

12.   Любая операция на стопе выведет вас из строя минимум на месяц-полтора, поскольку будет держаться отёк; в редких случаях отек держится 3-4 месяца; именно поэтому работающим пациентам оптималнее оперироваться в теплое время года - проще с обувью на момент выхода на работу;

13.   Отёк сойдет тем быстрее, чем тщательнее вы будете соблюдать режим в первые 2-3 недели после операции, главное – как можно меньше и реже опускать ноги вниз и ходить;

14.   На работу не рекомендуется выходить ранее, чем через месяц-полтора  (зависит от сложности операции);

15.   Водить автомобиль – через 1,5 месяца (индивидуально);

16.   В отдельных случаях требуется ношение после операции дополнительных приспособлений – межпальцевого вкладыша, удерживателя 2-3 пальцев и т.д.;

17.   Ношение каблуков 3-4 см. возможно через 3 месяца после операции, 6 см. – через 6 месяцев, однако - чем выше каблук и уже носок обуви, тем выше вероятность рецидива деформации либо возникновения её в других отделах стоп;

18.   Применение мази «Контрактубекс» способствует рассасыванию рубцов, НО – только при постоянном применении в течение года. За это же время рубцы обычно самостоятельно бледнеют и уменьшаются в размерах в подавляющем большинстве случаев;

19.   Не все деформации возможно устранить за одну операцию, нередко операции выполняются в 2-3 этапа;

20.   Логично оперировать сразу обе стопы, если случай не слишком запущенный - короче реабилитация, легче психологически (и дешевле примерно в полтора раза);

21.  Лишний вес и подъем тяжестей после операции способствуют прогрессированию плоскостопия и формированию новых деформаций; спортом можно заниматься через 3 месяца после операции – с умеренными нагрузками, полная физическая активность – через 6 месяцев;

22. Ни гипса, ни костылей описываемые операции не предполагают (за исключением плосковальгусной стопы).

 

            Очень важное замечание - операции на стопах не относятся к косметическим. Задача хирурга - постараться облегчить жизнь людям с деформациями, которые препятствуют ношению обуви, сопровождаются болями. Нужно понимать, что после любого хирургического вмешательства возможны как осложнения, так и рецидивы. В большинстве случаев что-то можно исправить, улучшить, реже это невозможно. Стопа - очень сложный механизм, который используется беспрерывно в течение жизни (иногда безрассудно - я имею ввиду вредоносную обувь, лишний вес, избыточные физические или спортивные нагрузки), а каждый человек - индивидуален, со своими особенностями анатомии, биомеханики, физиологии, образа жизни и т.д. Именно поэтому не всегда удается получить результат операции, полностью удовлетворяющий и пациента, и хирурга. 

             Решаясь на операцию, нужно отдавать себе отчет в том, что в результате лечения основные проблемы будут решены, при этом ни о каких гарантиях в хирургии речи быть не может. Не всё в руках врача, есть много объективных, неподвластных хирургу, процессов, на которые повлиять невозможно. 

 

В завершение - видео из операционной, показывающее, как же всё это происходит:

 

live1