Одномоментное эндопротезирование коленных суставов

Автор: Андрей Карданов.

     Нередко пациенты задают вопрос - нельзя ли заменить одновременно сразу два коленных сустава? Ответ - можно. Однако моё глубокое убеждение, что делать это нужно по совокупности важных причин, т.е. не всем подряд. В моей практике такими причинами были выраженная Х- или О-образная деформация обеих нижних конечностей на фоне лишнего веса. Логика очень простая: если заменить один сустав, оперированная нога становится прямой и длинной, тогда как неоперированная остаётся деформированной и короткой (относительно оперированной), что значительно ухудшает условия функционирования эндопротеза. Лишний вес при этом затрудняет реабилитацию, поскольку ходьба с перекосом тела и смещенным центром тяжести весьма проблематична.

Самый свежий пример - в видео ниже.

https://youtu.be/YSK3o2nmiSg

Конечно, терапевтические риски при одномоментной операции выше как минимум в два раза, однако при грамотной предоперационной подготовке, ранней реабилитации и тщательном терапевтическом сопровождении ситуацию удаётся контролировать.

 

АМЕРИКАНСКИЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Автор: Андрей Карданов.

АМЕРИКАНСКИЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА

 

Всем известна любовь американцев к статистике. Оно и понятно, деньги считать умеют. Ниже - выводы, основанные на статистике. По большому счёту - ничего нового, хирургам-ортопедам это всё и так давно известно. Однако кого-то, в т.ч. пациентов, возможно, остановит от лишних бессмысленных действий. Если сустав разрушен - он разрушен, и подлежит замене. 

Американская Академия Ортопедов (ААО) провела анализ эффективности различных методов лечения артроза коленного сустава. Все исследованные методы были разделены на 5 степеней по степени доказательства эффективности:

  1. Сильные (рекомендуем или не рекомендуем к использованию)
  2. Умеренные (можно рассматривать как метод лечения)
  3. Ограниченные (можно рекомендовать как дополнение к основному лечению)
  4. Низкие (мы не нашли убедительных доказательств эффективности)
  5. Отсутствуют (не эффективны)

Сильные

  1. Программы физической реабилитации и образования. На сегодняшний день, пациенты, имеющие достаточно информации относительно артроза коленного сустава и посещающие группы физической реабилитации могут приостанавливать развитие заболевания, улучшить объём движений в суставе и снизить болевой синдром. ААО РЕКОМЕНДУЕТ к использованию.
  2. Акупунктура. Иглорефлексотерапия неэффективна для лечения симптоматического (болевой синдром) артроза коленного сустава. ААО НЕ РЕКОМЕНДУЕТ к использованию.
  3. Ходропротекторы. ААО НЕ РЕКОМЕНДУЕТ к использованию хондропротекторы из-за отсутствия доказательств их эффективности в лечении артроза колена.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП доказали свою эффективность в лечении болевого синдрома артроза коленного сустава. ААО РЕКОМЕНДУЕТ к использованию.
  5. Препараты гиалуроновой кислоты. Препараты гиалуроновой кислоты низкой и высокой молекулярной массы не уменьшают болевой синдром и не препятствуют прогрессированию артроза колена. ААО НЕ РЕКОМЕНДУЕТ к использованию.
  6. Артроскопия. Артроскопический дебридмент не эффективен для лечения артроза коленного сустава. ААО НЕ РЕКОМЕНДУЕТ к использованию.

Умеренные

  1. Снижение веса. Снижение массы тела и удержание Индекса Массы Тела (ИМТ) до 25 улучшает течение коленного артроза. ААО РЕКОМЕНДУЕТ удерживать ИМТ=18-25.
  2. Стельки. Существуют умеренные доказательства неэффективности стелек в лечении коленного артроза. ААО НЕ РЕКОМЕНДУЕТ к использованию.
  3. Промывание коленного сустава. Убедительных доказательств промывания коленного сустава не обнаружено. ААО НЕ РЕКОМЕНДУЕТ к использованию.
  4. Факторы роста, PRP-терапия, MSK-терапия. Биологическая терапия эффективна для лечения болевого синдрома артроза коленного сустава, а также замедляет прогрессирование заболевания. ААО РЕКОМЕНДУЕТ к использованию.

Ограниченные

  1. Остеотомия большеберцовой кости. Убедительных данных за эффективность остеотомии большеберцовой кости не найдено. Однако ААО не исключает возможность проведения данной процедуры у пациентов с болевым синдромом.

Низкие 

        -

Отсутствуют доказательства

  1. Физиотерапия. Данных за эффективность физиотерапии в лечении коленного артроза нет. ААО НЕ РЕКОМЕНДУЕТ к использованию.
  2. Мануальная терапия. Данных за эффективность мануальной терапии в лечении коленного артроза нет. ААО НЕ РЕКОМЕНДУЕТ к использованию.
  3. Ортезы. Данных за эффективность ортезов коррегирующих ось коленного сустава не найдено. ААО НЕ РЕКОМЕНДУЕТ к использованию.
  4. Кортикостероиды. Кортикостероиды эффективны для снятия воспаления и болевого синдрома в коленных суставах, однако, высока вероятность побочных эффектов. ААО НЕ РЕКОМЕНДУЕТ к использованию у лиц пожилого возраста.
  5. Артроскопическое удаление мениска. Артроскопическое удаление дегенеративных разрывов менисков не эффективно в лечении артроза коленного сустава. ААО НЕ РЕКОМЕНДУЕТ к использованию.

О протезировании коленного сустава

Автор: Андрей Карданов.

     Эндопротезирование коленного сустава - это  технически сложная процедура. Правильно установить эндопротез колена может только грамотный и опытный хирург, имеющий опыт подобных операций. Еще до операции необходимо учесть множество факторов, среди которых возраст и вес пациента, состояние и форма костей коленного сустава, состояние мышц и связок ноги, степень физической активности и предполагаемая активность пациента, и многое, многое другое. 

Об артрозе коленного сустава

Автор: Андрей Карданов.

     На медицинском языке артроз коленного сустава именуется гонартрозом. Чаще страдают женщины, развивается артроз обычно ближе к пятидесяти годам. Раньше возникает и тяжелее протекает гонартроз у полных женщин, одновременно отмечается формирование О-образной формы голеней – т.н. варус. «Молодой» гонартроз  характерен для профессиональных спортсменов, людей, перенесших травмы коленного сустава, длительно страдающих системными заболеваниями (ревматоидный или другой полиартрит). Нередко заболевание начинается вследствие повреждения и последующего удаления мениска.

О современных эндопротезах коленного сустава

Автор: Андрей Карданов.

Эндопротезирование коленного сустава в последние годы перестало быть чем-то экзотическим, сейчас практически все хирурги, оперирующие тазобедренный сустав, занимаются пртезированием и коленного тоже. Однако, в этом направлении ортопедии есть несколько важных особенностей.

live1