О протезах и операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Автор: Андрей Карданов.

     Сегодня на рынке медицинских имплантатов присутствуют любые производители - и российские, и европейские, и американские, и китайские. Мы работаем с ведущими производителями эндопротезов, наиболее часто  используем эндопротезы фирм ZIMMER (США) и Smith&Nephew (США). Вопросы типа «а не лучше ли швейцарский», или «а я слышал, что американские хуже английских» и т.п. не имеют смысла вообще. Ни один нормальный хирург не станет ставить плохой протез, да их уже (плохие протезы), похоже, и не производят. Главное – чтобы установленный протез соответствовал конкретному пациенту со всеми его особенностями, и был правильно установлен.

    Практически все серьёзные фирмы имеют широкую гамму имплантатов, отличающихся дизайном, материалами, некоторыми другими параметрами. Принципиально то, что для каждого пациента можно подобрать оптимальный эндопротез - как для молодых активных пациентов, которые будут заниматься разрешёнными видами спорта, так и для очень пожилых, когда качество кости хуже, чем хотелось бы хирургу.

     В последние годы в 99% случаев мы используем эндопротезы с бесцементной фиксацией к кости, цементирование применяем только в случаях, когда нет других вариантов (очень выраженный остеопороз – основная причина).

     Основной параметр, определяющий выживаемость эндопротеза – это материал пары трения. Наиболее «живучей» на сегодняшний день является пара «керамика-керамика» (дельта-керамика). Износ трущихся поверхностей в таких протезах настолько мал, что его можно даже не учитывать – износить такой сустав за всю жизнь человек просто не успеет. Более простой вариант – пары «керамика-полиэтилен» и «металл-полиэтилен». Соотношение скорости износа в трёх перечисленных вариантах примерно таково: 0,00001 : 0,01 : 0,1 мм/год. Таким образом, наиболее износостойкие протезы показаны молодым людям, пара «керамика-полиэтилен» - людям среднего возраста, а «металл-полиэтилен» - более пожилым. Во всех вариантах любой качественный эндопротез при условии его правильной установки и разумной эксплуатации будет служить не менее 15-20 лет. Существуют суставы для очень пожилых пациентов с переломом шейки бедра - однополюсные, а также биполярные и суставы с двойной мобильностью головки. Есть онкологические эндопротезы для случаев, когда приходится замещать большие костные дефекты.

     

     В случае, если человеку эндопротез был установлен очень давно, и он износился, либо случилась какая-то проблема с протезом или окружающей костью, выполняется операция по его замене – т.е. ревизионное эндопротезирование. В части случаев можно обойтись простой заменой одного протеза (или компонентов) другим, но нередко (особенно после цементного протезирования) приходится делать достаточно травматичные операции по удалению старого протеза и костного цемента, и замене на ревизионный, более сложный и громоздкий. В любом случае, неразрешимых технических проблем на сегодняшний день не существует – эндопротезирование стало одной из самых хорошо отработанных операций. Несколько лет назад у нас появилась возможность получать индивидуальные компоненты эндопротезов для сложных случаев с большой потерей костной массы. Такие компоненты печатают из порошкового титана на 3D-принтере по данным компьютерной томографии. Чаще всего речь идёт о фрагментах таза. 

 

     Несколько примеров применяемых нами современных эндопротезов можно увидеть ниже.

 

 

 

 

 

 

   

 

 

 

 

 

 

 

             

 

 

 

 

 

    Вот интересный пример двустороннего эндопротезирования. К большому моему сожалению, я не сделал видео ходьбы до операции, но, поверьте на слово, это была та еще походка. Ниже можно увидеть рентгенограммы последовательно - до операции - после первой операции - после второй операции. Не нужно быть рентгенологом, чтобы оценить разницу.

 

12                            

 

 

                                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вот ссылка на видео первой операции у этой пациентки:

https://youtu.be/fE9P0BsLRKo

 

А вот и видео - спустя год после первой, и 6 месяцев после второй операции:

 

https://youtu.be/c62bv-8Pvhg

 

 

 Конечно, не всем пациентам удаётся так реабилитироваться, однако - было бы желание )))

 

 

live1